Алкогольный запой — длительный период непрерывного употребления этанола, приводящий к выраженной интоксикации, обезвоживанию и нарушению обмена веществ, см. https://pyanstvu.net/nashi_uslugi/kak_viyti_iz_zapoya_/
Резкое прекращение при подобном состоянии вызывает комплекс абстинентных симптомов: тремор, тахикардию, бессонницу, судороги, риск делирия. Снижение опасности требует заранее продуманной стратегии.
Оценка состояния
Сначала врач определяет тяжесть абстиненции при помощи шкалы CIWA-Ar, собирает сведения о сопутствующих болезнях, объёме выпитого, длительности эпизода. Госпитализация назначается при судорогах, выраженной артериальной гипертензии, соматических осложнениях, беременности, возрасте старше 60 лет.
Домашняя коррекция допускается при лёгкой или умеренной форме, если рядом есть ответственный трезвый помощник, доступна телефония и возможность срочно вызвать скорую помощь.
Пошаговый план
Гидратация. Первые сутки предусматривают тёплую воду либо регидратационные растворы — 100–150 мл каждые 30–40 минут до исчезновения жажды, контроль диуреза. Кофе, энергетики, газировка исключаются.
Тиамин. До поступления углеводов вводится тиамин 100 мг внутримышечно или перорально дважды в день не менее трёх суток для профилактики корсаковского психоза.
Электролиты. Растворы, содержащие калий, магний, глюкозу, восполняют потери, поддерживают миокард, снижают риск аритмий.
Седативная терапия. Длительный запой приводит к гипервозбуждению ЦНС, диазепам 10–20 мг под контролем давления и частоты дыхания купирует тремор, бессонницу. Дозировка снижается по шкале симптомов в течение 3–5 дней. При хронической обструктивной болезнини лёгких даётся преференция клоразепат с меньшим угнетением дыхания.
Антациды и блокаторы протонной помпы уменьшают гастрит, способствуют всасыванию медикаментов. Омепразол 20 мг утром на протяжении недели.
Питание. На вторые сутки вводятся жидкие высококалорийные блюда: овощные супы-пюре, овсяная каша на воде, банан, мёд. Глюкоза повышает уровень инсулина, снижает кетоны.
Сон. Для перехода к нормальному циклу приём мелатонина 3 мг за час до предполагаемого сна продолжается до семи дней.
Поддержка. Выздоровление усиливает участие психотерапевта, родственников, групп взаимопомощи. Формирование трезвых привычек снижает риск рецидива.
Профилактика осложнений
Делирий. При беспокойстве, дезориентации назначается галоперидол 2–5 мг внутримышечно, дополнительно инфузия тиамина и магния. Освещение комнаты, присутствие знакомых предметов уменьшает дезориентацию.
Судороги. При предшествующих эпизодах добавляется вальпроевая кислота 600–900 мг в сутки, контроль концентрации крови раз в три дня.
Кардиоваскулярные события. Превышение давления свыше 180/110 мм рт. ст. купируется нифедипином под язык, равновесие электролитов снижает экстрасистолию.
Длительная профилактика. После стабилизации подбирается антикревинг-терапия: налтрексон 50 мг утром либо акампросат 666 мг трижды в день курсом шесть месяцев. Одновременно внедряется когнитивно-поведенческий подход, обучение навыкам отказа, мониторинг печёночных ферментов.
Контроль. Первые два месяца визит к наркологу раз в неделю, затем раз в месяц, анализ CDT, ГТ, MCV отслеживает скрытые срывы. При отклонении параметров программа поддержки корректируется.
Алкогольная интоксикация при длительном приёме формирует тяжёлое состояние, характеризующееся тремором, тахикардией, бессонницей, судорогами. Резкий отказ от этанола усиливает симптоматику, чреват фибрилляцией желудочков и делирием. Своевременный, продуманный выход снижает угрозу.
Медицинская оценка
Первый визит к наркологу включает сбор анамнеза, физикальный осмотр, экспресс-тесты печени, глюкозы, электролитов. На основании данных подбирается схема деградации спиртного, инфузионная терапия, противосудорожные средства. При выраженном высоком давлении или расстройстве сознания показана госпитализация.
Пошаговая детоксикация
День первый: сокращение суточной дозы этанола на треть. Вместо крепких напитков назначается раствор с дроблёным объёмом спирта, принимаемый равномерно каждые два-три часа. Параллельно вводится 0,9 % раствор натрия хлорида 400–800 мл с тиамином и магнием для коррекции метаболизма. Перорально добавляются ацетилцистеин, пантотенат. При сильной тревоге применяется диазепам под контролем сатурации.
День второй: очередное снижение этанола до одной четвёртой исхода. Инфузия глюкозо-солевого раствора продолжается, к схеме добавляется метадоксил, ускоряющий распад ацетальдегида. Давление отслеживается каждые четыре часа, при цифрах выше 150/90 используется урапидил.
День третий: отмена остаточного спиртного, переход на негазированную воду и электролитные напитки. При потливости и треморе подключаются пропранолол, хлорпротиксен. Сон нормализуется мелатонином, антиоксиданты (силимарин, альфа-липоевая кислота) поддерживают печень.
Поддержка после выхода
После купаниякупирования абстиненции организм остаётся уязвимым ещё три-четыре недели. Полезны комплексы B1-B6-B12, омега-3, дыхательная гимнастика, пешие прогулки в умеренном темпе. Для профилактики рецидива назначается дисульфирам или налтрексон под периодическим контролем трансаминаз. Индивидуальная психотерапия формирует устойчивую мотивацию, семейные сессии выстраивают поддержку близких. Группы взаимопомощи дают обратную связь и социальную защиту.
При судорогах, галлюцинациях, резком падении давления либо кровавой рвоте вызывается бригада СМП.
