ангиография сосудов шеи — высокоточное рентгенологическое исследование, отображающее кровоток магистральных артерий и вен шейного сегмента. Процедура выполняется с внутривенным или артериальным введением йодсодержащего либо гадолинийсодержащего контрастного вещества, что обеспечивает детальную визуализацию просвета, оценку стенки, выявление стенозов, окклюзий, аневризматических расширений, расслоений, артериовенозных мальформаций.
Кому показано
Обследование назначается при подозрении на атеросклеротический стеноз сонных артерий, при подготовке к каротидной эндартерэктомии, при подтверждённой или предполагаемой расслоенной аневризме сонной или позвоночной артерии, при симптоматике транзиторной ишемической атаки, при стойкой головной боли сосудистого генеза, при травмах шейного отдела с вероятным повреждением сосудистой стенки. Дополнительные показания включают контроль после стентирования, планирование реконструктивного вмешательства, уточнение данных ультразвукового сканирования.
Этапы проведения
Современная практика предлагает три базовых метода: цифровая субтракционная ангиография, компьютерная-томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография. Первый вариант основан на пункции бедренной или лучевой артерии, катетеризации сонного ствола, пошаговой подаче контраста с регистрацией серии снимков и цифровой субтракцией фона. КТ-ангиография опирается на болюсное контрастирование через периферический катетер и высокоскоростное спиральное сканирование, выдавая данные трёхмерной реконструкции. МР-вариант задействует градиентные или фазовые методы, иногда обходясь даже без контрастирования при использовании техники time-of-flight.
Перед исследованием пациент сдаёт креатинин, МНО, проходит оценку аллергического анамнеза, получает гидратацию. При сахарном диабете на метформин препарат временно отменяют. Приём антикоагулянтов корректируется индивидуально. Подготовка завершается информированным согласием, расстановкой периферического катетера или планированием пункции артерии.
Возможные осложнения
Нежелательные реакции встречаются редко, однако их знание повышает безопасность. Контраст индуцирует токсическое воздействие на почки, вероятен анафилактоидный ответ с кожным зудом, крапивницей, бронхоспазмом. Пункция артерии иногда провоцирует гематому, ложную аневризму, диссекцию, эмболию. При цифровой субтракционной технике описаны неврологические нарушения вследствие тромбоэмболии, встречаемость которых минимизируется строгим соблюдением протокола. Радиационная нагрузка остаётся в пределах рекомендованных стандартов.
После окончания манипуляции больной остаётся под наблюдением медперсонала от двух до шести часов. Давящая повязка на месте пункции предотвращает кровотечение. Питьевой режим ускоряет выведение контраста. При отсутствии жалоб пациент возвращается к привычной активности на следующий день.
Интерпретация изображений выполняется рентгенэндоваскулярным хирургом или кардиологом с опытом сосудистой диагностики. Оценивается степень стеноза, протяжённость атероматоза, наличие кальцинатов, толщина интимы-медии, конфигурация аневризматического мешка, состояние венозного оттока. оформляется с цифровыми копиями, что облегчает тиражированиее среди специалистов смежных профилей.
Ультразвуковое дуплексное сканирование, спектральная допплерография, контраст-усиленная МР-ангиография без йода рассматриваются как вспомогательные методы при почечной недостаточности либо тяжёлой йодной аллергии. Правильный выбор техники обеспечивает оптимальный баланс точности, комфорта, стоимости.
Абсолютные противопоказания включают неконтролируемую тиреотоксикоз, тяжёлую анафилактоидную реакцию на контраст в анамнезе, беременность при использовании ионизирующего излучения. Относительные: почечная недостаточность с низкой СКФ, декомпенсированная сердечная недостаточность, острые инфекции.
Ангиография сосудов шеи применяется в сосудистой хирургии, неврологии и онкологии для точной визуализации артерий, вен, коллатералей. После введения йодсодержащего контраста врач получает серию рентгенограмм, дополняющих данные УЗИ и МРТ. Методика отражает анатомию просвета, направление тока, скорость заполнения, наличие окклюзий либо экстравазата.
Кому показана процедура
Исследование назначают при подозрении на стеноз или окклюзию сонных артерий, расслоение интимы, аневризмы, артериовенозные мальформации, подготовку к эндоваскулярному вмешательству, контроль после стентирования, хроническую мозговую ишемию неясного генеза. Противопоказания включают тяжёлую йодную аллергию, терминальную почечную недостаточность, декомпенсированную сердечную недостаточность, некорригированное нарушение свёртываемости.
Подготовка пациента
За семь суток исключают нефротоксичные препараты и алкоголь. За двенадцать часов прекращают приём твёрдой пищи. Утром исследования выполняют забор крови для креатинина, МНО и теста на аллергию к контрасту. При страхе боли используют местные анестетики. Обязательна информированная добровольная форма согласия.
Ход исследования
Операционная оборудована ангиографической установкой с цифровой субтракцией. Катетер вводят через общую бедренную, локтевую либо лучевую артерию. Контраст поступает в дугу аорты, дальше — в брахиоцефальные ветви. Серия снимков дополняется 3-D реконструкцией для оценки геометрии просвета. При выявлении гемодинамически значимого стеноза баллонную дилатацию или стентирование проводят в том же сеансе.
Проксимальный доступ герметизируют сспециальным закрывающим устройством либо тугим давлением манжеты. После выведения катетера пациент соблюдает постельный режим четыре-шесть часов под мониторингом сердечного ритма и диуреза.
Осложнения включают контраст-индуцированную нефропатию, анафилактоидную реакцию, перфорацию сосуда, гематому в месте пункции, кровотечение, транзиторную ишемическую атаку. При грамотной подготовке частота тяжёлых инцидентов не превышает единичных процентов.
Для описания используют шкалу NASCET, классифицируют бляшки по эхогенности и структуре капсулы, фиксируют наличие тромба, уточняют направление коллатеральных потоков. выстраивается в логической последовательности: уровень поражения, протяжённость, степень стеноза, рекомендации по лечению.
Через сутки выполняют клиническую оценку, через три дня — биохимию крови. В амбулаторном периоде советуют гидратацию, щадящий режим физической нагрузки, наблюдение терапевта. Контрольный визит к сосудистому хирургу назначают через четырнадцать дней.
